卵巢囊肿病历模板(全套病程).doc

入 院 记 录 门诊号: 无
麦克匪特斯氏疗法保险。: 无
住院号:2012294
科别: 妇科 监护:7房 床号:2床 第 1 次出院
妇科 旅客招待所的麦克匪特斯氏疗法记载(第 1 次) 易怒史:无 姓名:王X性:女 年纪:29岁做地: XX省河南市:努力 婚配:与离婚的人:中国1971退学日期:2012-11-15 09:50如今的地址:洛阳市安泰镇x村 邮递区号:471000以历史的日期:2012-11-15 10:10节目主持人姓名:卢XX 与病人相干:溺爱和女儿的线人:我的通讯地址:同上 电话学:负责任13xxxx93270: 踏实的赞扬:超音速的显示附件包块6年。
现病历:病号月经秩序井然,在30-37天,月经期4-7天,月经量中庸的,色照顾健全的,有近年纪的月经困难,时轻时重,历时2天,腰骶部痛苦、腹下部坠胀月经期。2012年11月8日末次月经,月经量、通常俱的色,有去污作用的7天,月经困难继续3天,比先前更。越位的附件囊肿在社区卫生所6年前。,在附近的x的上胶料,授予抗炎激发(药名、有助于3疗程未指明的),囊肿不注意散去。超音速的年度回忆,逐渐累积而成。我院五彩缤纷的多普勒的超音速的再调查 右附件包块65mmm * 43mm, 鉴于手术有助于的召唤,该诊所被送往旅客招待所,右耳螺属软体动物堵作为做出诊断。作呕无故抱怨、腹胀,尿频、尿急,限制、气急败坏、急速地跳动腹胀,不注意分量降低价值、脸色惨白、背痛、腿肉水瘤等征兆,最近的,不注意射击、咳嗽、痰等征兆,明白的的意志,照顾好,饮食、睡眠状态可,大、小便照顾健全的,体重变换不明显。
完毕的史:不承认过度烦乱、鼓励病、中消、冠状动脉鼓励病等慢性病历,无肝炎、下降等传染病的历史,6年前在创伤整形手术旅客招待所举行尺骨破碎内固定的术,输血的历史取消,回绝毒物、食物易怒史,接种疫苗疫苗是在社会中举行的。
个别的史:做在原产国,不注意悠长的历史,在外边的生计,无疫区、水修饰史,不冒烟和饮。不承认嫖妓。
婚育史、月经史:24年的密切结合,与离婚两年,1怀孕和0人流量1。12岁4-7/30-37 2012-11-9,量中,葡萄酒的色,近年纪的月经困难,腰骶部痛苦、腹下部坠胀月经期。
家族史:考查的双亲。一体同志般的的完好无缺。不承认互插家族史。
体 格 检 查
T:℃ P:72 /分钟 R:19 /分钟 Bp:104/70mmHg
的照顾健全的开展,燃料中庸,明白的的意志楚,不假思索的体位,查找共同著作。全体皮肤黏膜无黄染,无大出血及蛛形动物痣,浅表淋巴腺增强。颅骨反常,五官端正。眼睑无浮肿,结膜无惨白,巩膜无黄染,大等圆,如双侧瞳孔,光反照敏感。听见和嗅出不注意非常隐藏。。嘴唇无紫绀,咽部充满,如扁桃体增强。颈软,气管居中,甲状腺无增强。双侧对称非胸椎反常,发出吼叫声很明白的,在干、发出噼啪声完毕。在鼓励不注意兴起,照顾健全的鼓励脉搏,未吃或喝震颤,不注意扩张物的鼓励清音区。心率72 /分钟,律齐,健康原因嘈杂声的真空管听诊区。腹部软,无心软难处理,无反跳痛,腹部肌肉烦乱,肝、脾肋未。在右腹下部部吃或喝笨拙的人,机动性清音底片,腹鸣照顾健全的。双肾区及尿管无说唱歌痛。妇科反省看。脊柱的生理拐弯,越位的前壁尺侧可见一10cm摆布手术瘢痕,四肢无反常,参加竞选自若。生理反照在,健康理反照。

专 科 检 查
女阴:的照顾健全的开展,已婚未育型;
阴道:畅,容二指,大批血性气体;
宫颈:常大,滑溜;
文集:前位,右偏,常大,无心软难处理;
附件:右附件区可吃或喝约6cm巨大,边地的明白的,质软,好的参加竞选,有心软难处理,发明非常不左附件区,有心软难处理。
辅 助 检 查
2012-11-15 血常规:WBC:×109/L Hb:108g/L,RBC:×1012/L, N%:64.6%, L%:31.8%.
2012-11-15 彩超准时的:在阑尾说得中肯越位的,看到了65mm×43mm混合PAC的上胶料,形式欠有规律的。的附件区混合性包块的越位的,理智临床。
初步做出诊断:越位的附件块的属性来决定:1)卵巢囊肿 2)器官样瘤?
医治者:
副草药医:

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